肺
肺-相傅之官
本文为中国大学mooc上北京中医药大学的《中医基础理论》课程的整理笔记。
文中的故事和医理分析，仅仅是给大家提供一些有价值的参考，天下没有两片相同的树叶，每个人的体质、病情各有差异，所以请读者们切勿盲目开方试药，应请教当地的中医师，请医生仔细辩证。
病案
邹某，女73岁，2012年5月13日初诊。
主诉：咳嗽反复发作30年，气喘不能平卧1周。
病史：反复发作咳嗽30年，逢冬则发。近年病情加重，动则气促，心悸，汗出。气候稍有变化则咳喘易作。1周前因洗澡受凉，咳嗽阵作，气喘不能平卧，痰稀色白量多，胸闷，心悸，纳呆尿少，大便艰难，努挣无力，便软。
检查：端坐呼吸，咳声低微，言语无力冷汗满额，面色苍白，口唇青紫，四肢不温，两足浮肿。舌胖色淡，苔白滑。脉细无力。
思考：
- 患者主要病变在哪个脏腑？又涉及哪个脏？
- 请用藏象学说分析患者的病因病机，解释各个症状产生的原因。
- 结合病例讨论“肺为相傅之官”“肺为娇脏”“肺为水之上源”
带着问题来学习肺-藏象的内容。
先看肺字。
篆文：肺
肉月旁，代表肉、组织和器官。右边像树木的木，两边各有一撇一捺，这代表分离，有分离功能的意思，是剥离树干植物纤维的皮。
从造字的本意讲，胸腔中有两个结构如海绵的囊状呼吸器官，作用是从血中分离出二氧化碳和氧气，吸收氧气，呼出二氧化碳（笔者：这个…我觉得古人那个时候是不知道二氧化碳和氧气的，所以这个造字的本意解释的不让人信服。我个人觉得这个字就是对肺器官的象形描画，仅此而已）。
明代绮石《理虚元鉴》中指出，肺为五脏之中，强调肺在五脏之中，位置最高，对其他脏腑有保卫的作用。
肺为华盖，华盖指的是古代帝王的车盖。古代帝王出行，打着一个华丽的帐篷，这个华丽的帐篷就有遮挡风雨，防止外邪侵害的作用。肺为华盖，是指肺有保卫人体，防御外邪的作用。
肺的生理功能
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主气司呼吸
主呼吸之气：
肺脏，形态虚如蜂巢，可收缩，舒张。
依赖于肺的宣发肃降。
肺的宣发是肺的向上向外的活动。肺的肃降，是肺向下向内的活动。
呼浊吸清，保证清浊之气的新陈代谢。
肺主呼吸的功能正常，那么呼吸调匀，气息平和。
肺主呼吸的功能不正常，就会出现呼吸无力，少气懒言，倦怠乏力等气虚证；或呼吸不畅，咳嗽气喘等病 邪犯肺证。
1）主一身之气：
诸气愤郁，皆属于肺。《素问-至真要大论》
主气的生成（主要是宗气）；肺所吸入的清气，是人体一身之气的来源之一。
一身之气的主要来源有：肺吸入的清气；脾胃运化的水谷精微之气；肾所藏的先天之精气。
肺吸入的清气合脾胃运化的水谷精微之气结合，聚集在胸中就形成了宗气。
宗气主要有三个方面的功能：
走息道而行呼吸；贯心脉而行气血；凡人的视听言动都合宗气相关。
因此我们全身的气的活动正常与否跟宗气的盛衰相关。
肺吸入的清气是宗气的重要组成部分，如果肺气虚，吸入的清气不足，那么全身之气的功能就会降低。
因此肺通过形成宗气而能达到主一身之气的功能活动。
这个机理就取决于肺司呼吸的功能。
肺者，气之本。《素问-六节藏象论》
2）调节全身气机
气机，是指气的升降出入的运动。
肺吸入清气->气向内向下
肺呼出浊气->气向外向上
肺形成宗气和肺调节气机达到了肺主一身之气的作用。
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宣发肃降
肺气的运动形式有宣发和肃降。
宣发：
肺气向上向外的运动。生理体现:呼出体内浊气；向上向外布散津液、水谷精微；宣发卫气到皮肤。卫气的作用：1.护卫肌表，抗御外邪；2调节腠理的开阖，控制汗液的分泌；3.调节体温，维持体温的恒定。体表的功能是靠卫气实现的，而卫气是靠肺气的宣发来实现的。
肃降：
肺气向下向内的运动。
生理体现：1吸入自然界的清气；2向下布散津液及水谷精微；3 向下排泄浊气（是去邪气的一个表现）：肃清呼吸道异物（肺气会把呼吸道的异物向下送到肾，通过膀胱尿液排出体外；如果肃降功能不好就会出现咳痰的现象）；将代谢浊液下输膀胱（津液在体内经过代谢之后没有用的浊液通过肺的肃降输送到膀胱）；助大肠传导糟粕（肺在上焦，大肠在下焦，肺与大肠相表里）
宣发和肃降的关系：一升一降，一出一入，相反相成，相互协调
在宣降的过程中，肺可以完成多种功能。
肺宣发肃降，调节人体的气、血、津液。
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通调水道（肺主行水）
肺气的宣发肃降对人体的水液代谢有疏通和调节作用。
机理：
宣发：呼气排出浊气，浊气中含有水分，呼气可以排出部分水液；宣发津液到体表，在卫气的蒸动下排汗。通过宣发，向上向外布散津液。
肃降：将津液下输膀胱排尿；把津气下降到与肺相表里的大肠，排出大便，大便中带有水分。通过肃降，向下向内布散津液。
意义：参与津液代谢，维持了津液代谢的动态平衡。
表现:人体水精四布，五脏的经脉共同参与其中。
如果肺主行水的功能不正常了，代谢的水液不能通过发汗、呼气排出去，或者不能通过小便、大便排出去，体内多余的水液停留，致湿就会成痰成饮，水湿溢在皮肤下就会水肿。由于肺在上焦，为水上之源，肺的功能不正常主要的表现是颜面的水肿。晨起面肿眼睛肿->肺气虚。肺主行水的功能不正常，不能把水液向下送到肾和膀胱排尿，小便不利，也会出现水液代谢的不正常。对于这种情况，我们就需要宣肺利水或降气利水。
需要宣肺利水的情况：
当外邪束肺的时候，肺气不宣所导致的水液代谢障碍（水肿、小便不利、痰饮）。比如麻黄汤，提壶揭盖。揭盖：肺气宣，腠理开泄，小便就会自如。
当痰浊邪气堵塞在肺，肺不能把水液下输肾和膀胱，导致小便不利，这时应该降气利水，比如桑白皮降气利水。
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朝百脉（助心行血）
含义：指全身的血液通过百脉汇聚于肺，经肺的呼浊吸清将含有清气的血液通过百脉输布到全身。
机理：结构上，心肺相连，肺“朝会百脉”；功能上，肺司呼吸，生成宗气，宗气贯心脉，辅佐心脏，推动血行。心为君主之官，心发的命令要经过相傅肺的帮助才能向全身输布。
血液循环
如果肺朝百脉功能正常，人体呼吸调匀，心跳就会正常，如果肺气虚，不能朝百脉，无力推动血行，病人就会出现心悸，胸闷，咳喘无力，唇舌青紫。
肺朝百脉，本质是肺的宣降运动在血液循环肿的体现。
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主治节
是对肺的主要生理功能的总概括。
教授认为，治节的意思是治理调节，是对肺的上面四个功能得总概括。
但是这个解释，像是隔靴搔痒，总觉得没落到实处。
自《黄帝内经》提出肺主治节的观点后,古今医家的认识并不一致,总结现代学者对肺主治节的诠释,可概括为治理调节说、生命节律说、功能节律综合说、生理秩序说、肺主治理关节说5种不同的观点,结合诠释学的原理与方法,提出"治节",可理解为正常节奏、节律。肺主治节是指肺通过宗气参与人体呼吸、心跳、脉搏以及气行节律的调节。现代规划教材将"治节"理解为治理调节,认为是对肺的功能的高度概括,只能说是站在现代语境下一种新的发挥。至于将肺主治节功能扩大到对全身功能的治理调节,或将生理节律扩展到寤寐、二便、月经等方面,或认为肺主治节使人体与自然和谐有序等解释,都有过度诠释之嫌,应加以摒弃。
[中华中医药杂志. 2020年06期 肺主治节的现代诠释研究述评 ]
综上所述, 笔者提出肺主治节的概念是肺主治气节 。 即肺通过与天相应, 感知天气季节之变化并传之与心及 其余各官, 使各官生理规律与天相应 。这才是肺与其余 各脏 “之相使 ”, 也就是 “治节 ”的本义 。
【中医杂志 2010年 6月第 51卷增刊 1-“治节 ”本义考】
肺与体窍志液时的关系
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在体合皮，其华在毛
皮毛，是一身的屏障，一身的藩篱。皮毛在生理状态下，护卫肌表，调节津液代谢，调节体温。肺能输布津液到皮毛，同时，皮毛又能帮助肺来呼吸。
肺与皮毛的病理生理联系：
肺气宣发，肺输精于皮毛，正常时，卫气津液温养肌肤、皮肤致密；卫气津液润泽皮毛，毫毛光泽；卫气津液抗御外邪，抗邪力强。如果肺气宣发的功能减退，那么卫表不固，就会多汗自汗，邪犯皮毛，就会憔悴枯槁。如果肺气宣发失常，就会腠理闭塞，卫气郁滞，出现恶寒无汗（感觉身体冷，加衣被又不减轻）。
皮毛助肺呼吸，皮毛宣肺气，协助气体交换。如果皮毛闭塞，肺气必然不宣，肺气不宣就会引发咳嗽的症状。
举例，一个年轻的妈妈为了给宝宝防蚊，在宝宝身上涂了很多花露水，结果不多久，孩子就窒息身亡。花露水堵塞在皮毛的汗孔影响了肺气的宣发，肺气宣发失常，肃降失常进而影响肺的呼吸功能，因此出现窒息而衰亡。
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开窍于鼻，在液为涕
鼻为呼吸之气出入的通道，与肺直接相连，故称鼻为肺之窍（咽喉也通肺吧？为何不说肺开窍于咽或喉呢？）
生理意义：肺气和利，肺津滋润，那么鼻的功能就正常（嗅觉灵敏，气道通畅）
病理意义：外邪袭肺，多从口鼻而入；肺脏有病，多反应于鼻。内经有云：肺气和则鼻能闻香臭矣，在临床上反应为鼻塞流涕，鼻痒气热咳喘等。
鼻涕由肺精所化，由肺气的宣发作用布散于鼻窍。如果肺气宣发正常，津液布散到鼻腔润泽鼻窍，鼻腔保持一定的湿度，这样可以抗御外邪。病理上，如果肺受寒邪，肺宣发不正常，则鼻流清涕，如果肺热，会出现鼻流黄浊涕。如果肺燥，则出现鼻干的表现。
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在志为悲忧
悲动于心，而肺应之。
悲：对过去的事情悲伤
忧：对未来的事情担忧。
过度悲忧损伤肺的精气。
悲则气消。过度悲伤后，可能会出现胸闷呼吸气短无力的表现。同时肺病也容易产生悲忧的情绪。林黛玉患有肺痨病，肺的气阴不足，气机消沉，所以出现悲忧的情绪。
人有五脏，化五气，以生喜怒悲忧恐。
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肺应秋季
秋季，暑去凉生，草木皆凋，属阳中之阴的少阴。人体肺气清肃下降，同气相求，与秋气相应。
肺气应秋而旺，清肃敛降。时至秋日，人体气血运行也随”秋收“之气而内敛。养生时，主张”秋三月，早卧早起，与鸡俱兴“，使心智安宁。
治疗肺病时，秋季不宜过于发散，而应顺其敛降之性。
秋季气候，多清凉干燥，而肺为清虚之脏，喜润恶燥，所以秋季常见肺燥之症，临床上常见干咳无痰，口鼻干燥，皮肤干裂。
肺与大肠相表里
肺与大肠通过经脉的相互属络构成表里关系。
肺气清肃下降，能促进大肠的传导，有利于糟粕的排泄。
大肠的传导正常，糟粕下行，有利于肺气的肃降。
肺气壅塞，失于肃降，可引起腑气不通，肠燥便秘。若大肠实热，传导不畅，腑气阻滞，也会影响到肺的宣降，出现胸满咳喘。
回到病案。
病案
邹某，女73岁，2012年5月13日初诊。
主诉：咳嗽反复发作30年，气喘不能平卧1周。
病史：反复发作咳嗽30年，逢冬则发。近年病情加重，动则气促，心悸，汗出。气候稍有变化则咳喘易作。1周前因洗澡受凉，咳嗽阵作，气喘不能平卧，痰稀色白量多，胸闷，心悸，纳呆尿少，大便艰难，努挣无力，便软。
检查：端坐呼吸，咳声低微，言语无力冷汗满额，面色苍白，口唇青紫，四肢不温，两足浮肿。舌胖色淡，苔白滑。脉细无力。
思考：
患者主要病变在哪个脏腑？又涉及哪个脏？
肺，以及心脾肾。
请用藏象学说分析患者的病因病机，解释各个症状产生的原因。
咳嗽30年，动则气促—>肺气虚
心悸，汗出—>心气虚
1周前洗澡受凉，咳嗽振作，气喘不能平卧，痰稀色白量多—>肺气虚外感风寒，肺为娇脏，不耐寒热。
胸闷心悸–>心气虚，肺为相傅之官，助心行血失常。
纳呆大便艰难，努争无力，便软—脾胃气虚，无力推动传导。
尿少—肺为水上之源，非失去通调水道的能力，久病及肾。
端坐呼吸，咳声低微，言语无力—>肺气虚。
冷汗满额，面色苍白，口唇青紫，四肢不温，两足浮肿舌胖色淡，苔白滑—>心肺脾肾阳虚，水液代谢异常。血液循环失常，血瘀，水停。
肺久病及心脾肾，长时间气虚发展称为阳虚。
结合病例讨论“肺为相傅之官”“肺为娇脏”“肺为水之上源”
本文为中国大学mooc上北京中医药大学的《中医基础理论》课程的整理笔记。
https://www.icourse163.org/course/BUCM-1206410812
文中的故事和医理分析，仅仅是给大家提供一些有价值的参考，天下没有两片相同的树叶，每个人的体质、病情各有差异，所以请读者们切勿盲目开方试药，应请教当地的中医师，请医生仔细辩证。
