脾
脾-仓廪之官
本文为中国大学mooc上北京中医药大学的《中医基础理论》课程的整理笔记。
文中的故事和医理分析，仅仅是给大家提供一些有价值的参考，天下没有两片相同的树叶，每个人的体质、病情各有差异，所以请读者们切勿盲目开方试药，应请教当地的中医师，请医生仔细辩证。
病案
男，40岁，干部，2012年5月7日初诊。
主诉：纳差、腹胀、便溏、消瘦1年6个月
病史：去年1月因“胃溃疡病”行“胃大部切除术”术后身体日益虚弱。胃纳不佳，口淡无味，食后脘腹胀满。大便溏薄嘈杂，1天3-4次。体重日减，四肢无力。头昏目花清晨牙龈出血。
检查：周身轻度浮肿，以下身为甚，面色萎黄，口唇淡白。舌质淡胖，有齿印，脉缓无力。
思考讨论题：
- 本例患者以哪一脏腑病变为主？
- 请用藏象学说分析解释每个症状发生的机制。
左边是肉月旁，右边发婢声。脾脏通奴婢的婢，丫鬟拿着叉子有加工运物排垃圾的功能。
现代解剖学中的脾脏，是重要的淋巴器官、免疫器官。
脾脏位于腹腔上部，膈膜下面。在左季胁的深部，附着于胃的背侧左上方。
脾与胃以膜相连—-《素问-太阴阳明论》
脾是一个形如刀镰，扁平椭圆弯曲状器官，其色紫赤
在中医文献中，脾“扁似马蹄”，“其色如马肝紫赤 其形如刀镰”。
《医纲总枢》中，脾的形态又指的是胰脏的形态“形如犬，舌状如鸡冠，生于胃下，横贴胃底，与第一腰骨相齐，头大向右至小肠，尾尖向左连脾肉边，中有一管斜入肠，名曰珑管”。
从文献上看，中医脾就相当于西医的脾脏合胰腺。但生理功能又远非脾脏合胰腺所能囊括，实际还包括了胃、小肠、大肠等功能在内。
（一) 脾的生理功能
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主运化
运：运输。化：转化。运化：消化吸收。
脾有消化吸收饮食物中的水谷精微，并将其转输至全身的生理功能。
在饮食物的消化吸收和转输过程中，参与的器官有胃、大肠、小肠、肝、胆气。
起主导作用的是脾脏。
脾具有运化水谷运化水液的两个方面的重要作用。
营养物质的吸收主要在小肠 。小肠包括了十二指肠、空肠和回肠。长度有5-7米。
大肠 包括盲肠、直肠和结肠，长度有1.5米(成人)。
脾主运化的功能实际上重点是包括了小肠的功能在内。
运化水谷:
在整个过程中，脾的运化有重要的作用。
在整个过程中，脾的升清，胃的降浊，需要肝胆的协助。
运化水液：
脾对水液的吸收、转输和布散功能。
如果脾主运化的功能正常，那么可以防止水湿、痰饮等病理产物的产生。
湿：弥散状态的水液。
水是最清晰的病理 产物。颜面的水肿，皮下的水肿都是水 这种病理产物。
饮：比较清晰的水液病理产物，聚集在胃中或者肠道–>胃肠的停饮。
痰：最粘稠的病理代谢的产物。痰随气升降，无处不到。
水液代谢不正常，会产生各种各样的水液代谢失常的病理产物。
最根本的根源在于脾气虚无力运化水液造成的。
脾为生痰之源，诸湿肿满，皆属于脾 。
运化水谷与运化水液同时进行。
脾旺于四季末18日，四季脾旺不受邪。
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主升清
升输清气
生理：将水谷精微上输心肺头部。
病理：心悸气短、头目眩晕、精神疲惫（上不得精微滋养）、脘腹胀满（浊气停滞）、飧泄（精微下流）。
升提内脏：
生理：升托脏器，恒定在相应位置。
病理：内脏下垂（胃下垂、子宫下垂、脱肛等）
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主统血
脾，统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的机能。
脾裹血，脾有藏纳营血的功能。
五脏六腑之血，全赖脾之统摄。
病理：脾运化无力，清气不升，统血无能，引起出血，出血特征胃：下部出血（便血、尿血、崩漏）；颜色浅淡，时间长。
心主行血：推动血 行。
脾主统血：限制血行，不让其流出脉外。与心主行血作用相反。
(二) 脾与体窍志液时的关系
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在体合肌肉，其华在唇
正常时，脾气健运，水谷精微充养，气血生化有源，则肌肉丰满，健壮有力。
失常时，脾失健运，无力运化，气血化源不足，则四肢倦怠无力瘦弱不用；清阳不升，布散无力，则肌肉瘦削无力甚至痿软不用。
临床意义：从脾胃着手治疗四肢肌肉痿废不用的痿证。
痿证独取阳明。
例如，使用补中益气汤，升举清阳，治疗四肢痿废；针灸或艾灸足三里来调理四肢痿废。
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开窍于口，在液为涎
饮食口味与脾的运化功能密切相关。
生理意义：脾胃经脉上行于口，脾气上升，口味正常，纳谷香甜。
病理意义:脾病则食欲不振，口味异常出现口淡，乏味、口粘、口甜等。
口淡无味：脾气虚弱。
口甜、口腻：脾胃有湿或湿热。
口唇内有口疮或鹅口疮：脾胃湿热的表现，可以用泻黄散或清胃散来治疗。
口唇的色泽不但能反应全身的气血情况，更是脾胃运化水谷精微的功能状态的反应。
脾气强健：口唇红润有光泽。
脾失健运：口唇色淡无华。
脾与五液中的“涎”相通应。
涎是口腔中比较清晰的津液。正常时，帮助我们吞咽、消化，保护润泽口腔，涎上行于口而不外溢。病理时，脾胃不和，涎分泌增多，口涎自出，出现口水淋漓。
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在志为思
思，是人体正常的生理活动。
病理下，思虑过度，影响脾的运化功能。出现脘腹胀闷，食欲不振，头目眩晕，思则气结的临床症状。
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脾应长夏或四时
(三)脾与胃相表里
水谷运纳协调
气机升降相因
阴阳燥湿相济
回到病案.
病案
男，40岁，干部，2012年5月7日初诊。
主诉：纳差、腹胀、便溏、消瘦1年6个月
病史：去年1月因“胃溃疡病”行“胃大部切除术”术后身体日益虚弱。胃纳不佳，口淡无味，食后脘腹胀满。大便溏薄嘈杂，1天3-4次。体重日减，四肢无力。头昏目花清晨牙龈出血。
检查：周身轻度浮肿，以下身为甚，面色萎黄，口唇淡白。舌质淡胖，有齿印，脉缓无力。
思考讨论题：
本例患者以哪一脏腑病变为主？
脾胃
请用藏象学说分析解释每个症状发生的机制。
胃肠溃疡病、胃切除—>形态结构改变–>胃气虚弱。
胃纳不佳、口淡无味、食后脘腹胀满—>脾胃气虚
大便溏薄嘈杂、水谷夹杂而下—>脾气虚
体重日减，四肢无力—>脾气虚气血生化乏源。
头昏目花—>脾气虚无力升清。
牙龈出血—->脾气虚无力统血。
周身浮肿—->脾气虚不能运化水湿，水湿停续内皮下而出现的浮肿的表现。
下身为甚—->脾虚及肾，水湿泛滥。
面色萎黄、口唇淡白—>脾气虚，气血不足。
舌质淡胖有齿印，脉缓无力—->脾气虚，水湿内停。
本文为中国大学mooc上北京中医药大学的《中医基础理论》课程的整理笔记。
https://www.icourse163.org/course/BUCM-1206410812
文中的故事和医理分析，仅仅是给大家提供一些有价值的参考，天下没有两片相同的树叶，每个人的体质、病情各有差异，所以请读者们切勿盲目开方试药，应请教当地的中医师，请医生仔细辩证。
