肝
肝-将军之官
本文为中国大学mooc上北京中医药大学的《中医基础理论》课程的整理笔记。
文中的故事和医理分析，仅仅是给大家提供一些有价值的参考，天下没有两片相同的树叶，每个人的体质、病情各有差异，所以请读者们切勿盲目开方试药，应请教当地的中医师，请医生仔细辩证。
病案
患者，李某，50岁，家庭妇女
主诉：两胁肋胀痛一个月，加重一周
现病史： 一月前，因与婆婆吵架，引起两胁肋胀痛，近一周，由于丈夫外遇，两胁肋胀痛加剧，易怒并伴有恶心，呃逆，大便溏泻，口苦，夜寐不安。
检查： 面色青黄，舌质淡苔薄黄，脉弦滑数。
思考问题：
- 患者并未涉及哪些脏腑？
- 分析每一症状出现的机理。
- 为什么说肝为将军之官？
肝，金文（干，武器，表示动怒；月，肉，器官）
位于肠腔右上部带腺的赤褐色代谢器官，人体最大的腺体；中医认为肝主怒，肝是动怒时容易受伤的器官。
位置：位于腹部，横膈之下，右胁之内
形态: 独有两页
肝的阴阳属性”阴中之阳“，五行属木。
（一）肝的生理功能
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肝主疏泄
疏：疏通
泄：发泄
通过疏通宣泄，调节人体的气、血、津液
1）调畅全身气机
功能正常：气机调畅，气血合调，经脉通利->脏腑组织器官功能正常、协调
功能异常：疏泄减退->气机郁结->胸胁两乳胀痛
疏泄太过：肝气亢奋升发太过–>头胀头痛，面红目赤，心烦易怒。
2）推动血行津布
血液运行和津液输布代谢有赖于气的升降出入运动。
气行则血行，气滞则血瘀
气行则水行，气滞则水停
血和津液属阴，必须靠属阳的气来推动它。血和津液才能四布于周身。
功能正常：气机调畅->血与津液运行通利
气机阻滞->血与津液病变：血瘀徵积；肿块，痰饮
血随气逆–>吐血、咯血；甚则肃然昏倒、不醒人事。
3）促进脾胃运化
a. 促进脾胃升降：
肝胃不和：胁肋胀痛、恶心、呃逆。==>舒肝和胃丸，气滞胃痛颗粒
肝脾不和：腹痛即泻，一紧张就拉肚子。==> 柴胡疏肝散
肝主疏泄，调畅气机，脾升胃降。
b.分泌胆汁，以助消化。
胆附于肝，胆汁为肝之余气积聚而成。
在进食时排入肠腔，以助饮食物的消化。
肝主疏泄正常->胆汁分泌排泄正常。
肝主疏泄异常->胆汁生成排泄障碍->胁肋胀满、疼痛、口苦；胆汁外溢皮肤，黄疸：面黄目黄小便黄。
4）调畅情志活动
情志活动以气机调畅、气血调和为重要条件。
血脉和利，精神乃居。
肝气疏泄，畅达气机，和调气血，对情志活动发挥调节作用。
肝气疏泄，气机调畅，气血调和，则心情开朗、心境平和，情志活动适度。
肝气郁结，则情志抑郁，闷闷不乐。
肝气亢逆或太过，则性情急躁、亢奋易怒。
情志异常也会影响肝的疏泄，造成肝气郁结或亢逆。
5）促进男女生殖
a. 男子精液的贮藏和排泄时肝肾二脏疏泄与闭藏作用相互协调的结果。
肝气疏泄，畅达气机，与肾气的闭藏作用协调，则精液排泄通畅有度。
肝气郁结，疏泄失职，则排精不畅，而见精瘀。
肝火亢盛，疏泄太过，精室被扰，则见梦遗。
b. 女子月经定期来潮和排卵也是肝气疏泄和肾气闭藏相互协调的体现。
肝气郁结->疏泄失职->月经后期，量少，经行不畅，甚至痛经。
肝气亢逆/肝火亢盛->疏泄太过->血不循经，月经前期，量多，崩漏。
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肝主藏血
肝脏具有贮藏血液、调节血量以及防止出血的功能。
肝为血海->肝疏泄作用的体现。
（1）贮藏血液
体阴用阳。
生理意义：
a. 濡养肝及肝的形体官窍：筋、爪、目。
濡养筋目，涵养肝气–>筋目得养，肝阳不亢
b. 经血之源–>为冲脉盛，女子月经来潮提供重要保证。
c. 藏血舍魂–>为睡眠提供保障。
病理：
肝血虚，不能濡养筋目，涵养肝气：两目干涩，肢体麻木，或头晕头胀，心烦易急。
肝血虚，不能成为经血之源:月经量少，甚则闭经。
肝血虚，不能舍魂：失眠多梦，卧寐不安。
2）调节血量
贮藏充足的血液，根据机体需要调节血液的分配。
体力劳动:四肢血液较多。
脑力劳动：大脑血量增加。
进食：胃肠道血量多。
人卧：血归于肝。
保证处于工作中的脏腑组织器官得到充足的血液供应。防止处于相对抑制的脏腑器官消耗过量的血液。
3)防止出血
含义：肝适时收摄部分血液，防止血液外溢。
病理：肝不藏血。
临床表现:吐血衄血、月经提前、崩漏。
生理意义：防止肝阳亢逆，迫血妄行。
肝藏血防止出血与脾统血有什么不一样？
脾统血，依赖脾气的统摄作用，防止血溢出脉外。
肝藏血时肝疏泄功能在藏血方面的一个表现。
肝主疏泄对血的循行是双向的控制。
肝疏泄，促进血行津布是推动血运行加快的。同时肝藏血，防止血溢出脉外。
脾不统血的出血：颜色浅淡，下部出血，时间较长，伴有脾虚的症状。
肝不藏血出现的出血：血色鲜红，伴有肝火上炎的表现。
肝藏血的生理病理联系：
生理状态：肝血滋养，脏腑组织器官功能正常：肝受血而能视；足受血而能步；掌受血而能握；指受血而能摄。
病理状态：血不养目->目暗昏花、两目干涩、夜盲
血不养筋->筋脉拘急、麻木、屈伸不利或抽搐。
血海空虚->妇女月经量少，甚或闭经。
肝阳上亢->眩晕耳鸣。
肝不藏血->呕血、衄血，月经量多或崩漏。
（二）肝与体窍志液时的关系
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在体合筋，其华在爪
筋：筋膜、肌腱。筋膜附于骨，聚于关节，是联结关节肌肉、主司运动的组织。
肝血充足，筋膜得养，则强健有力、活动自如。
病理：肝虚血少，血不养筋->肢体麻木、屈伸不利、拘挛震颤。
热邪入侵，损伤肝阴->筋脉失养->四肢抽搐、颈项强直、角弓反张。
筋长一寸，寿长一年。
爪：爪甲包括指甲和趾甲。
爪乃筋延伸到体外的部分，故称”爪为筋之余“。爪甲的荣枯反应肝血的盛衰。
可以从爪甲的状态看肝血是否充足。
肝血充足，爪甲坚韧明亮，红润光泽。
肝血不足，爪甲失养，爪甲脆薄，颜色枯槁，甚则变形脆裂。
爪甲望诊：
爪甲变黄：可能是体内湿热。
爪甲有褐色条纹：肝血瘀滞。
爪甲白色月牙很少，甚或没有：肝气血不足。
爪甲脆裂：肝气血不足。
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在窍为目，在液为泪
肝经脉上连于目系。
目，主要跟肝相关，但跟其他脏腑也有密切的关系。
五脏六腑之精气皆上注于目。
病理上：
肝之阴血不足->两目干涩，视物昏花，夜盲。->明目地黄丸、石斛夜光丸等滋养肝肾精血的中成药。
肝火上炎：整个眼睛都会红赤热痛->龙胆泻肝丸。
肝经风热：目赤痒痛–>桑叶菊花煎水外洗来治疗。
肝阴虚而阳亢：头目眩晕–>杞菊地黄丸
肝风内动–>目斜上视–>镇肝熄风汤。
肝胆湿热->白晶发黄->龙胆泻肝丸。
泪具有润泽和保护眼睛的功能，泪与肝的干系密切。
肝阴血不足->两目干涩。
肝经风热->两目红赤，羞光流泪。
肝经湿热：目眵增多。
泪从目出，由肝经肝血经肝气疏泄于目而化生。
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在志为怒
怒，是正常的情感反应，一定限度内的正常发泄不仅对人体无害，反而有利于肝气的疏导和调畅。
大怒易于伤肝，可致肝气升发太过，疏泄过亢。
郁怒不解也易于伤感，可致肝失疏泄，肝气郁结。
怒以肝之疏泄为生理基础。
血有余则怒。
肝气虚则恐，实则怒。
肝气过亢或肝阴不足、肝阳偏亢时，可表现出易于激动，情绪失控，易于发怒。
肝气虚、肝血不足，则易于产生郁怒之变。
治怒当调肝。
郁怒->疏肝。
大怒->平肝。
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肝应春季
春三月，夜卧早起，广步于庭，保持心情开朗舒畅，力戒暴怒忧郁，以顺应春气的生发和肝气的畅达之性。春季肝气应时而旺，若素体肝气偏旺，肝阳偏亢或脾胃虚弱之人在春季易于发病，入眩晕、烦躁易怒、中风昏厥；或者两胁肋胀痛、胃脘痞闷、嗳气泛恶、腹痛腹泻等。
（三）肝与胆相表里
肝与胆通过经脉的相互属络构成表里关系。
肝分泌胆汁，胆藏泄胆汁。两者协调合作，疏利胆汁到小肠，帮助消化饮食物。
生理：肝气疏泄正常，则促进胆汁的分泌和排泄；胆汁排泄无阻，则有利于肝气疏泄的在正常运作。
病理：
若肝气郁滞，则影响胆汁疏利；
若胆腑湿热，则影响肝气疏泄。
两者均可导致肝胆气滞、肝胆湿热，或郁而化火、肝胆火旺之证。
肝胆相互配合，处事才能决断。
肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。
胆附于肝，相为表里。肝气虽强，非胆不能断。肝胆相济，勇敢乃成。
肝胆共主勇怯，以两者同司疏泄为生理基础。
病理：若肝胆气滞，或胆郁痰扰都可导致情志抑郁或惊恐胆怯等病证。
本文为中国大学mooc上北京中医药大学的《中医基础理论》课程的整理笔记。
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文中的故事和医理分析，仅仅是给大家提供一些有价值的参考，天下没有两片相同的树叶，每个人的体质、病情各有差异，所以请读者们切勿盲目开方试药，应请教当地的中医师，请医生仔细辩证。
