太阳病总结
本文是聆听郝万山教授《伤寒论》精讲的课程笔记。文中的故事和医理分析，仅仅是给大家提供一些有价值的参考，天下没有两片相同的树叶，每个人的体质、病情各有差异，所以请读者们切勿盲目开方试药，应请教当地的中医师，请医生仔细辩证。
从太阳本证来看，涉及到太阳表证。邪气侵袭了人体肌表的阳气。太阳的阳气敷布于肌表，有温养肌肤、管理汗孔开合、调节体温，防御外邪的作用。当体表的阳气被邪气所伤，首先就出现了恶寒 。因为阳气被伤，温煦失司，所以太阳表证都有恶寒的临床表现。
太阳表证分为两大类，一类是调节汗孔开合的功能失调以后，只能开不能合，就出现了有汗，就是《伤寒论》中的太阳中风证，后世把它叫做太阳中风表虚证。汗出之后伤了营阴，营阴不足，相对来说就是表虚。但这里的表虚和玉屏风散证的那个表气虚完全是两码事，这里的表虚仍然是有邪气造成的。如果汗孔只关不开，这是寒邪闭表。《伤寒论》称之为太阳伤寒表实证，它的病机是寒邪闭表，卫闭营郁。表虚的用桂枝汤，表实的用麻黄汤。随后《伤寒论》又引出了桂枝汤的其他适应证，桂枝汤的使用禁忌证，桂枝汤的加减应用举例。麻黄汤是治疗太阳伤寒表实证的主方，随后又引出了麻黄汤的其他适应证，麻黄汤的使用禁忌证，和麻黄汤的加减应用举例。
对于太阳表证，有汗的不能用麻黄汤，无汗的不能用桂枝汤。但在临床上我们会遇到一种情况，病人有寒邪闭表，但是这个寒邪很轻，病程已经长了，营卫 之气已经有所不足。说是无汗，病人又不能够胜任麻黄汤的峻汗，用桂枝汤的话，又不能够发越在表的闭郁的小寒。在治疗上进退两难，张仲景想出了一个新方法，把桂枝汤和麻黄汤两个方子合起来，但是要减少药物的剂量，用小剂量的麻黄汤发散在表的小的寒邪的郁闭，小剂量的桂枝汤来调和营卫，来保护营卫之气。这样就形成了一组方子，桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，也包括桂枝二越婢一汤，这些叫做小汗方。这种把两个方子合起来使用的方法叫合方，今天在临床上广泛使用。不仅经方可以和后世的方子合用， 经方可以和经方合用。
太阳经邪不解，可能巡经入里，出现膀胱的腑证。
膀胱的腑证，分了气分的证候，和血分的证候。
气分的证候，是膀胱气化不利，排出废水的功能发生了障碍，就出现了小便不利小便少；膀胱气化不利，津液不能够输布上承，就出现了口渴、消渴、渴欲饮水。下窍不利，水邪上逆，就可以出现水邪逆于胃脘的，出现胃脘胀满，也就是兼见心下痞。如果水邪上逆造成了胃气上逆的话，那就是渴欲饮水，水入则吐。张仲景把这个症候叫做水逆。太阳蓄水证，水蓄在下焦，膀胱气化不利，出现少腹部苦里急，少腹部拘急不舒服感到痛苦的症候，它是由太阳表证发展来的，应当还伴有脉浮或者脉浮数，身微热这样的表证，治疗用五苓散，外疏内利，表里两解。当太阳表邪巡经入里化热和血结于下焦的时候，就形成了太阳蓄血证，这是太阳腑证血分的证候。如果热和血刚刚开始凝结，热势重而且急的话，瘀血刚刚开始形成，这个时候治疗应以泻热为主，泻热为主的方子是桃核承气汤。如果瘀热互结，热邪已经收敛，热邪不是那么急，而有形的瘀血已经成形，瘀血的病势比较急的话，用抵当汤来破血逐瘀。抵当汤是以破血逐瘀为主的。不是以泻热为主的。如果热与瘀血互结，热虽然有但非常轻微，瘀血已经成形，但是瘀血的病势非常和缓，正像伤寒论所说，“有热少腹满”治疗用抵当丸，化瘀缓消。消法以《伤寒论》中的抵当丸为代表。
太阳表证相对于太阳腑证来说，后世又把太阳表证叫做太阳经证，这里的“经”比较宽泛，不仅指经络，还包括浅表。
当太阳病失治或误治以后，临床证候发生了变化。新发生的证候不属于六经病证，或者说不能够用六经正名来命名，叫做变证。
如果用错综复杂的错误地治疗方法所造成的这种变证，张仲景把它叫做坏病。
坏病、变证，或寒或热，或虚或实，或寒热错杂，或在脏，或在腑，变化多端，错综复杂。张仲景治疗坏病和变证的总的原则是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。
在变证里，举了热扰胸膈的栀子豉汤证的例子，心阳虚的例子，水气病的证候，举了脾阳虚的例子，肾阳虚的例子，阴阳两虚的例子。结胸病、脏结病和心下痞病等都是太阳病的变证。有许多病属于杂病，比如讲脾虚的例子的时候“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”，这是一个脾虚运化失司，痰湿阻滞，气机不畅，是杂病的虚中夹实的腹满。小建中汤所治疗的“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”那是一个气血两虚，心脏失养，也是杂病的范畴，平常就气血两虚，得了外感以后，正气抗邪于表，里气就更加虚衰，所以心脏失养，心神失养的症状就突出表现出来了。还有肾阳虚的真武汤证，在临床的杂病中经常能够看到。“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，炙甘草汤证，是心脏病的心律失常。治疗太阳病变证的这些方子，在今天的临床上广泛的用于治疗杂病。结胸病应当属于外感病的范畴，结胸证分大结胸、小结胸和寒实结胸，大结胸 证有热，又叫热实结胸。小结胸证也有热，也属于热实结胸的范畴。大结胸证是水热结于胸膈脘腹的证候，病位比较广泛，病位偏高的用大陷胸丸，病位偏中的和病位偏下的用大陷胸汤。对于小结胸证来说，外感病也能看到，更多的是见于杂病。而对于寒实结胸来说，外感病可以见到，更多的也是见于杂病。
心下痞证，纯粹是杂病的范畴。又有与心下痞证相类似的下利的证候，上热下寒的证候。
在太阳变证中，结胸、脏结，心下痞是有病名的，而其他那些变证只有证候（方证）的名称，没有病名。
在太阳病篇的最后又讲了太阳病的类似证。这些类似证，在病情发展中有类似于太阳病的症候，但不是太阳病。因此在最后作了区分。
文中的故事和医理分析，仅仅是给大家提供一些有价值的参考，天下没有两片相同的树叶，每个人的体质、病情各有差异，所以请读者们切勿盲目开方试药，应请教当地的中医师，请医生仔细辩证。
